Рак груди (рак молочной железы)

Рак груди (рак молочной железы)Рак груди — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы.

В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни женщин в возрасте от 13 до 90 лет. За последние 20 лет заболеваемость выросла на 64 процента и продолжает расти.

До сих пор не известны точные причины возникновения этого грозного заболевания. И все - таки, врачам удалось выяснить в ходе долголетних клинических исследований и испытаний, кто наиболее часто подвержен этому заболеванию.

К группе факторов риска, которые могут способствовать, развитию рака молочной железы относят:

  • отсутствие в анамнезе беременностей и родов;
  • первые роды после 30 лет;
  • раннее наступление половой зрелости (начало менструаций до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
  • больные, прошедшие лечение рака женских половых органов;
  • травма молочной железы в анамнезе;
  • нарушение обмена веществ и избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • употребление экзогенных гормонов - при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения – более 10 лет.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания, как правило, незаметны или характеризуются появлением небольших малочувствительных подвижных масс. Развитие опухоли сопровождается нарушением ее подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

К симптомам рака молочной железы принято относить:

  • наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;
  • выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;
  • эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;
  • беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;
  • увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Диагностика рака груди

При обнаружении хотя бы одного из указанных симптомов, женщине нужно срочно обратиться для уточняющей диагностики к гинекологу. Для правильного диагностирования патологий молочной железы врач должен провести следующие процедуры:

  • Осмотр и пальпация — методы, при которых врач выявляет наличие уплотнений в груди визуально и на ощупь;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — этот способ является составляющим в комплексе необходимых процедур. Определяет наличие уплотнений в области молочной железы;
  • Маммография — основной метод в диагностировании болезней груди, действие которого схоже с рентгеном;
  • Биопсия — забор клеток и тканей пораженного органа на цитологическое или гистологическое исследование молочной железы;
  • Сцинтимаммография (радиоизотопное исследование);
  • Радиотермосканированине (СВЧ - метод);
  • Инфракрасная термография (основана на оценке выраженной разницы температур в здоровых и пораженных тканях);
  • В некоторых случаях проводится магнитно-резонансная томография. Метод основан на применении магнитных полей, которые при помощи компьютера дают цифровое изображение тканей молочной железы. Диагностическая достоверность более 90%;
  • Анализы крови на онкомаркеры и гормоны.

При биопсии врач делает забор материала с помощью шприца. Для проведения цитологического исследования молочной железы специалисты изучают полученные при биопсии клетки. При гистологическом анализе — ткани. Точность результатов этих исследований равняется 95-100%, и они являются основными в диагностировании онкологических заболеваний.

Стадии рака груди

В медицине рак груди классифицируется по стадиям своего развития. Классификация помогает организовать определенные признаки болезни, характерные для той или иной стадии развития заболевания. Это позволяет лучше понять прогноз заболевания (то есть, его исход), лучше выбрать лечение (так как оно зависит от стадии заболевания) и кроме того, классификация позволяет описать стадии заболевания так, чтобы было понятно всем врачам.

Стадия 0 Эта стадия описывает неинвазивный рак. Термин "неинвазивный" означает, что опухоль не выходит за пределы своего появления. К таким опухолям молочных желез относятся, например, лобулярная карцинома in situ или протоковая карцинома in situ.
Стадия I

Это стадия описывает инвазивный рак молочной железы. При этом раковые клетки поражают соседние ткани. При этом:

  • опухоль до 2 см;
  • лимфатические узлы не поражены.
Стадия II

Эта стадия инвазивного рака молочной железы, причем:

  • Опухоль от 2 до 5 см или
  • Поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль. При этом лимфоузлы не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями. Это признак того, что рак не перешел на третью стадию. При этом опухоль молочной железы может быть любого размера.
Стадия III Эта стадия подразделяется на подстадии А и В.
Стадия III А

Это инвазивный рак, который характеризуется следующими признаками:

  • Опухоль молочной железы более 5 см или
  • Значительное увеличение лимфатических узлов. При этом лимфоузлы спаяны между собой либо с подлежащими тканями.
Стадия III В На этой стадии опухоль может быть любых размеров, но при этом она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. К стадии III B относится рак молочной железы так называемый воспалительный рак, который встречается в 5 - 10 % случаев, однако является весьма серьезной формой заболевания. Наиболее характерной чертой этой формы рака молочной железы является покраснение кожи молочной железы. Она становится теплой на ощупь. Иногда кожа может приобретать вид апельсиновой корки или в виде пупырышек и др. Отмечается увеличение и уплотнение части либо все молочной железы. Зачастую эту форму заболевания можно спутать с обычным воспалением молочной железы - маститом.
Стадия IV

Характерными чертами этой стадии рака молочной железы является:

  • Опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы
  • Кроме того, опухоль может распространиться в надключичные лимфатические узлы (которые находятся над ключицей), а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Кроме этой классификации рак молочной железы подразделяется на ранние и поздние стадии.

К ранним формам относятся: Стадия 0; Стадия I; Стадия II;

К более поздним формам относятся: Стадия II в случае, если опухоль перешла на многие лимфоузлы, Стадия III (III A и III B).

К поздней стадии  относится стадия IV.

Кроме того, рак молочной железы, как впрочем и другие злокачественные опухоли других органов и тканей, имеют следующие характеристики:

  • Размер опухоли
  • Вовлечение регионарных лимфатических узлов
  • Наличие или отсутствие метастазов

На этих параметрах основана международная классификация злокачественных опухолей TNM.

Параметр Т
  • Тх - опухоль невозможно обнаружить и узнать ее размер.
  • Т0 - первичной опухоли нет.
  • Тis - означает рак in situ ("рак на месте") - то есть, опухоль не распространяется никуда за ее пределы.
  • Т1 - Т4 - эти параметры описывают размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани.
Параметр N
  • Nх - регионарные лимфоузлы невозможно измерить или обнаружить.
  • N 0 - регионарные лимфоузлы не поражены опухолью.
  • N 1 - N 3 - параметр характеризует размер лимфоузлов, их расположение и количество.
Параметр М
  • Мх - метастазы не могут быть обнаружены.
  • М0 - отдаленных метастазов нет.
  • М1 - имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака груди

Операция является самым распространенным способом лечения рака молочной железы в Германии.

Когда пациентке поставлен точный диагноз, далее следует составление и разработка плана лечения с последующей реабилитацией.

Методы лечения подразделяют на: хирургический, лучевой и медикаментозный.

Само лечение бывает местным или системным.

Местное лечение направлено на удаление опухоли.

Системное лечение сосредоточено на терапии всего организма, чтобы не допустить метастазов.

Местное лечение

Местное лечение включает в себя хирургическую или лучевую терапию.

При применении хирургического метода лечения немецкие врачи отдают предпочтение органосберегающим операциям, это возможно, только, лишь при локально ограниченном развитии опухоли. Немецкие онкологи убеждены, что органосохраняющие операции с последующими курсами лучевой терапии способны заменить радикальную мастэктомию, в результате которой молочная железа удаляется полностью.

В случае органосохраняющей операции проводится удаление опухоли хирургическим путем в пределах здоровых тканей организма пациентки. В ходе операции проводится исследование лимфатических узлов на предмет наличия в них раковых клеток.

Если региональные лимфатические узлы - чистые, и еще не поражены раковыми клетками, тогда их сохраняют, а если в них уже есть опухолевые клетки - тогда хирурги производят иссечение (резекцию).

Если существует высокий риск неполного удаления раковых клеток или в результате операции не удается достичь уменьшения опухоли на 45 – 50%, то необходимо провести мастэктомию (полное удаление молочной железы). При выполнении данной операции, важно, применение хирургами технологий, которые помогают в дальнейшем проведение реконструкции груди с помощью протеза. Поэтому необходимо проинформировать врача о вашем желании в дальнейшем проведении реконструктивной операции.

Хирургический метод в редких случаях применяется самостоятельно. Зачастую он проводится в сочетании с сеансами лучевой терапии для предупреждения локального (местного) рецидива, если в ходе операции не все раковые клетки были удалены. Преимущества лучевой терапии в том, что она дает возможность уничтожения опухолевой ткани при сохранении анатомической целостности органа. Недостатком данного метода является увеличение частоты некоторых неблагоприятных осложнений и достаточно продолжительное время, необходимое для лечения.

Системное лечение

Данное лечение является комплексным и охватывает весь организм. Оно включает в себя химиотерапию, гормональную и иммуннотерапию.

Химиотерапия - это лекарственный метод лечения злокачественных опухолей, который проводится с помощью медикаментов, которые подавляют и предотвращают рост опухоли (цитостатиков). Они подавляют жизнедеятельность клеток и затем уничтожают их. У пациенток имеющих большой размер опухоли, химиотерапия проводится перед операцией, для того чтобы достичь уменьшения опухоли, а также для облегчения последующего хирургического вмешательства. А после операции она требуется для предотвращения рецидивов и сведения к минимуму вероятности распространения метастазов. Цитостатики предотвращают рост не только больных, но и здоровых быстро делящихся клеток, например клеток волос и слизистой. Вследствие чего у пациенток проходящих курс химиотерапии возможны такие побочные эффекты как выпадение волос, рвота и диарея.

Гормональная терапия является одним из методов комплексного лечения на ранних стадиях рака молочной железы. Основанием к применению гормонотерапии служит повышенное содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.В организме женщины имеются опухоли, на развитие которых влияет присутствие или отсутствие гормонов.

Гормонотерапию применяют при развитии гормонально зависимых опухолей, и она направлена на подавление эстрогенов и гормонов гипофиза, которые стимулируют рост патологически измененных клеток. Гормональная терапия занимает продолжительное лечение, и может длиться несколько лет.

Иммунотерапия представляет собой медикаментозную терапию антителами, применяемую у пациенток с нарушенной реактивностью организма, которая может развиваться из-за наличия опухоли. Данный метод лечение проходит под контролем иммунного статуса пациентки.

Реконструкция груди

Операцию по реконструкции груди можно проводить одновременно с мастэктомией или по истечении некоторого времени.

Реконструкция груди, осуществляемая в процессе мастэктомии, называется одномоментной.

Реконструкция груди, выполняемая спустя некоторое время после мастэктомии (спустя несколько недель, месяцев или лет), называется отсроченной.

Преимущество одномоментной реконструкции в том, что она позволяет избежать повторной операции и связанных с повторным оперативным вмешательством последствий. Кроме того, вам не надо будет пользоваться съемным протезом или каким – либо образом маскировать отсутствие груди.

У отсроченной реконструкции тоже есть свои положительные стороны. У Вас имеется дополнительное время для того, чтобы сосредоточиться на лечении, восстановить силы, изучить существующие методы и сделать осознанный выбор.

На сегодняшний день существует несколько методов реконструкции груди после мастэктомии. Осуществляя выбор того или иного метода, следует учитывать целый ряд факторов, в том числе:

  • образ жизни и состояние здоровья пациентки;
  • тип конституции тела;
  • размер груди;
  • личные предпочтения;
  • объем оставшейся кожи и ткани.

Решение о том, какой именно метод реконструкции груди подходит в вашем случае, принимает врач на основании медицинских показаний с учетом пожеланий пациентки.

Реконструкция груди после мастэктомии выполняется:

  • с использованием имплантата;
  • с использованием лоскута собственной ткани пациентки;
  • с использованием имплантанта и лоскута собственной ткани.